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                彩票争霸人民政府办公彩票争霸官网室
                印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》的通知
                沧政办字〔2018〕91号
                发布时间: 2019-06-04 16:15:59

                各县(市、区)人民政府,渤海新区彩票争霸是真的吗管委会,市政府有关部〇门:

                《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》已经市政◆府同意,现予印发,请认真▲抓好贯彻落实。

                 

                彩票争霸人民政府办公彩票争霸官网室

                2018年7月19日

                关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案

                 

                为贯彩票争霸1app下载彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基彩票争霸app本医疗保险支付方式改彩票争霸1下载革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)和《河北省↑人民政府办公厅关于进一步深化医疗保险支付方式改革的▃实施意见》(冀政办字〔2018〕12号)精神,更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用︾不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用,促进医疗、医药和医保“三医联动”改革,结合我市彩票争霸vl实际,现就进一步深化基本医疗保险彩票争霸是什么平台支付方式改革制定如下实施方彩票争霸8官方网站案。

                一、总体要求

                (一)基本原则

                一是保▲障基本。坚持以收彩票争霸软件定支、收支平衡、略有结余,不断提高医保基金使用效率,重点支付“临床必需、安全有效、价格合理”的药品、医疗服」务和基本服务设施相关费用,促进医疗资源合理々利用,筑牢保障底线。

                二是建立机制。发挥医保第三方优势,健全医保对医疗行为的激励约彩票争霸网址束机制以及对医疗费彩票争霸官方网站用的控制机制。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“总额管理、结余留用、合理超支◥分担”的激励和风险分担机制,提高医疗机构自我管理的积极性,促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。

                三是因地制█宜。从实际●出发,充分考彩票争霸合法的吗虑我市医保基金支付能力、医保管理彩票争霸网络平台服务能力、医疗服务特点、疾病谱分╲布等因素,制定『实施符合本地实际的医保支付方式。

                四是统筹推进。统筹推进医△疗、医保、医药各项改革,注重改革◥的系统性、整体性、协调性,发挥部门合力,多措并举,实现彩票争霸8app下载政策叠加效应。

                (二)工作目标

                进一步加强医ω保基金预算管理,全面推〓行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方彩票争霸8app下载式,建立和完善彩票争霸1app下载按人头、按床日等〖多种付费方式,积极︼探索按疾病诊断相关分组(DRGs)和按病种分值(点数法)付费方式。到2020年,医保支付方式改革覆盖全市所有医疗机构及←医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式彩票争霸主页医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

                二、改革内容

                (一)实行彩票争霸大发快3多元复合式医保支付方式。对住彩票争霸计划群院医疗服务,主要按病〓种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按病种分值付费,对长◣期住院、慢性病住院医疗服务按床∩日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索按人头付费与慢性病管理相结合的付费◇方式;对不宜打包付费的彩票争霸8网址500复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方∴式,鼓励提彩票争霸官网下载供和使用适宜的中医药服务。健全谈判协商机制和基◢本医疗保险基金预算管理制度,强¤化医疗服务监管。(责任单位:市人社局、市卫计委、市财政局。排在第一位的责任单位为牵头单位,下同)

                (二)重点推行按病种付费。选择诊彩票争霸app下载注册疗方案、出入院彩票争霸软件标准、临床路径明确,并发症↑与合并症少,诊疗技彩票争霸302术成熟,质量可控且费用稳定的常见病、多发病实行按病√种付费。对生育ζ分娩住院(包括顺产、器械产、剖宫产)医疗费用,可采取按病种方式付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊彩票争霸官方网站治疗纳入医保基金病种付费彩票争霸app下载范围。做好彩票争霸是不是大平台按病种收费、付费政策衔接,合理确定收彩票争霸正规吗费、付费标准,由医保基金和个人※共同分担。确定2018年年底我市→开展按病种付费的病种不少于100种并逐步扩大。(责任单位:市人社局、市卫计委、市发改委、市财政局)

                (三)开展按人头付费、按床日付◥费。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建彩票争霸8下载设,依托基层医疗卫生机构推行门诊统筹彩票争霸app苹果下载安装按人头付费,确定按人头付彩票争霸app下载500费的基本医疗服务范围,保障医保目录内药∏品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付,促进基层医疗卫生机构提供优质医疗服务。对于■精神病、安宁疗护、医※疗康复等需要长期住院治疗且日均费用比较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式彩票争霸8app下载。加强对平均住院天数、日均费用、治彩票争霸带人的是真的吗疗效果等指标的考核评估①。(责任单位:市人社局、市卫计委、市财政局)

                (四)积极开展按病种彩票争霸安卓下载分值(点数法)付费。积极探索在一定区域(或一〗定范围内)医保基金总额控制代替↙具体医疗机构总额控制,实行按病种分值(点数法)与总额控制㊣相结合的管理方式。在确定本区域(或一定彩票争霸ⅱ范围内)医保基金总额控制指标后,不再细化明确各医疗机构的总额控制指标,而彩票争霸8网址 app是将项目、病种、床日等各种医疗服务∑的价值以一定点数体现,年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标,得出每个点的实际价】值,按照各医疗机构实」际点数付费,促进医疗机构之间分工协作、有序竞争和资源合理配置。(责任单位:市人社局、市卫计委、市发改委、市财政局)

                (五)推进按疾彩票争霸8网址500病诊断相关分组(DRGs)付费试点。探索建立按疾病诊断相彩票争霸Ⅱ下载关分组付费体系。按疾病病彩票争霸8网址500情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病彩票争霸8种分组,坚持分组◎公开、分组㊣ 逻辑公开、基础费率公开,结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关⊙系。开展以疾︾病诊断相关分组技术为支撑的医疗机构诊疗成本与疗效测量彩票争霸下载大全评价,加强不同医彩票争霸302疗机构同一病种组间的横向比较,利用评价结果完善医保付费机制,促进↓医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医彩票争霸302保精细化管理水平,逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大〗应用范围。(责任单位:市人社局、市卫计委、市发改委、市财政局)

                三、配套措施

                (一)加强医ω保基金预算管理。严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制收支预算。根据缴费基数(缴费标准)、缴费率、参保人数等因素,全面、准确、完整编制基彩票争霸官方网站本医疗保险基金收入预算。综合考¤虑以前年度支出规模、本地医疗费用水平、医疗费用控制目标、参保◤人员年龄结构、享受待遇人①数、待遇政策调整等因素编制年度支出预算。基本医疗保险基金预算应严格按照批准的预算和规@ 定的程序执行,不得随意调◤整,进一步完善基本医彩票争霸怎么样保筹资机制,确保基金收支平衡。

                完善总额控制办彩票争霸官网下载安装法,提高总额控制指标的科学性彩票争霸2app彩票争霸2app、合理性。总额控制指标适当☉向基层医疗机构、儿童医疗机构等倾斜。建立健全与总额控制相适应的考核评价体◣系和动态调整机制,对超出总额控制指标的医疗机◆构增加的合理费用,可根据考核情况按协议约定给予彩票争霸是不是骗人的补偿。医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付部分医保ω资金,引导医疗机构彩票争霸客服怎么联系主动控费。(责任单位:市人社局、市财政局、市卫计委)

                (二)严格执行医保支彩票争霸vl付政策。严格执行基本医保支付政策ㄨ范围内的药品、诊疗项目和医疗服∴务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费↘等,不得纳入医保彩票争霸是什么平台支付范围。充分考虑医保№基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担,坚持基本保障和责彩票争霸8官方网站任分担的原则,按照规定程序调彩票争霸官网整待遇政策。科学合〖理确定药品和医疗服务项目的医保彩票争霸8下载安装支付标准。(责任单位:市人社局)

                (三)强化医保对医药服务的监管。将监管重点从医疗费用控制〇转向医疗费用和医疗服卐务质量双控制。建立健全覆盖医疗、医药、医院及医保支付全过程、全方位彩票争霸下载的综合监管体系。根据各→级各类医疗机构的功能定位、服务特点和不同支付方式的特彩票争霸下载点,完善医保服务协议管理和医疗机构考核办法,将考核结果与医保基金支付挂钩。中医医疗机构考→核指标包括中医药服务∑ 提供比例。加强对医疗机构管理,严禁为控制成本推诿病人、减少必要服务或▃降低服务质量。全面推行医保智能监控,对医药机构全部医药服务行彩票争霸8为实时监控,实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变,从事后纠正向事前☆提示、事中监督转彩票争霸app下载500变,从单纯监管向监督、管理、服务相ξ结合转变。探索将医保智能监控延伸到▼医务人员的有效方〖式,建立健全诚信管理体系,实行“黑名单”制度。加强对抗生彩票争霸1素、辅助性药彩票争霸是什么地方出的品、营养性药品等重点药品使用的监督,促进临床合彩票争霸带人的是真的吗理用药。(责任单位:市人社局、市卫计委、市财政局)

                (四)建立健全谈判协商机彩票争霸下载安装制。开♀展中西医病种付费标准谈判,以既往费用数据和医保基〖金支付能力为基础,在保证疗效的基础上科学合理确定付费标准,引导适宜技术使用,节约ξ 医疗费用。建立健全“总额管理,结余留用、合理超支分∑ 担”的激励约束机制,激励医疗机构提高服务效率和质量。探索开展大型设彩票争霸计划群备检查费用、高值耗材费彩票争霸合法的吗用、高值药品ω 费用等谈判,减少医疗费用不合理支出。鼓励参保人员代表参与谈判协商过程。(责任单位:市人社局、市卫计委)

                (五)建立健全医『联体、家庭医生签约⊙等医疗服务方式医保支付制度。积极推进医联体、分级诊疗和家庭医生签约服务制度建彩票争霸8下载设,鼓励城市医疗集团或县域医共体试点推行医彩票争霸靠谱吗保费用“总额管理、结余奖励、合理超支分∑ 担”支付方式,形成正向彩票争霸官网下载激励机制。完善医联体内部科学的∮分工协作机制和顺畅ぷ的转诊机制,提高医务人员基层出诊待遇水平,实现医疗资源优化配置,引导医疗机构做好健︼康管理。

                完善参保人员在不同层级医疗机构就ㄨ医的差别化支付政策,适当提高基层医疗机构政策彩票争霸是真是假范围内报销比例,对符合彩票争霸苹果app下载规定的转诊住院患者可以连续计算彩票争霸官网起付线,向上转诊的患者实行累计起付线政【策,按照规定比例报销,向下转诊的住院患者不再另设基层住院〓起付线,引导参保人员基层首♀诊、合理转诊,将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围,发彩票争霸下载挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。鼓◣励定点零售药店做好药品供应保障,患者可凭处方自由选择在医彩票争霸app下载疗机构或到医疗机构外定点零售药店购药。(责任单位:市卫计委、市人社局、市发改委)

                (六)协同彩票争霸1下载推进医药卫生体制相关改革。建立区域←内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济◤发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制,控制医疗费用过快增长。建立健全公立医院医疗费用控制监测和考核ぷ机制,规范医务人彩票争霸app下载安装员医疗服务行为,使医疗费用增长幅度稳定在合理水平。推行临床路径管理,提高诊疗行为▆透明度。落实处方点评制度,对公立医院药品、高值医用耗材╱、大型医用设备检查等情况实施跟踪监测。适当放开对基层医疗机■构用药限制。推进同级医疗机构医学检查检验结果互认,减少重彩票争霸带人的是真的吗复检查。建立医疗机构效率和费用彩票争霸8下载安装信息公开机制,将费用、患者负担水平等指标定期公开,接受社彩票争霸带人的是真的吗会监督,并为参保人就医选择彩票争霸ll提供参考。完善公立医疗机构内部〒绩效考核和收入分ㄨ配机制,引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系,体现多劳多得、优劳优酬。规范和推动医务人员多点执业。(责任单位:市卫计委、市人社局、市财政局)

                四、组织实施

                (一)加彩票争霸下载安装强组织领导。各地各部门要高度认识深化医保支付方式改革的重要性,在市政府领彩票争霸8下载导下,协调推进□ 医保支付方式及相关领域改革,妥善做好政策衔接,发挥政策合力。加强部门间的∏协调配合,及时研究新情■况、解决新问题,形成工作合力彩票争霸2,协同推进医保支付方式改革。

                (二)明确责彩票争霸靠谱吗任分工。人力资源社会保障部门负责制定医彩票争霸Ⅱ下载保支付政策、支付标准,做好医保◆政策和价格政策的衔接配合,加强对医疗服务行为和医保基金的监管,完善对医疗机构的协议管理办◎法。财政部门负责强化基金预决算管理,做好基金保障。卫生计生和中医药管理部门负责加强行业监管和医疗机构内部管理,制定规范医疗服彩票争霸1下载安装务行为、控制医疗费彩票争霸下载大全用不合理增长的政策措施,优化收支结构。价格主管部门负责制¤定和调整医疗服务价格,制定按病种收费标准,强化价格行为监管。

                (三)强化∏交流评估。市直各有关部门要♂加强对各地医保支付方式改革工作的督查指导,及时总结推广好的经验做法。各地要对改革前后医疗费用、医疗服务数量和质彩票争霸大发快3量、医保待遇彩票争霸Ⅱ水平、参保人员健康水平等开展评估,不断调整完善付费政策和办彩票争霸怎么样法,确保医保支付方式改革落到▲实处。

                (四)做好宣传々引导。各地各部门要加强政策宣传和舆论引导,及时准确解读医保支付方式改革政策措施,合理引导社会预期,积极回应社彩票争霸app会关切,争取社会彩票争霸app下载安装各界的理解与支持,为深化医保支付方式改革营造良好的舆论氛围和彩票争霸2app社会环境。

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